Người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế sẽ được BHYT thanh toán trong một số trường hợp

Cụ thể, tại Điều 60 của Nghị định đã quy định rõ mức thanh toán chi phí trực tiếp cho người bệnh trong trường hợp người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế.

Cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định như sau:

- Đối với thuốc: căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỉ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỉ lệ, điều kiện thanh toán;

- Đối với thiết bị y tế: căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán thì thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.

Nghị định nêu rõ, đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất khi thực hiện thanh toán đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh.

Trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh, đơn giá làm căn cứ để xác định mức thanh toán BHYT là kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực tại thời điểm thanh toán theo thứ tự ưu tiên như sau:

- Kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc kết quả đàm phán giá;

- Kết quả mua sắm tập trung cấp địa phương trên địa bàn;

- Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn. Trường hợp không có kết quả lựa chọn nhà thầu của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn, căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước khác trên địa bàn;

- Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên toàn quốc. Trường hợp không có kết quả lựa chọn nhà thầu của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên toàn quốc, căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác của Nhà nước trên toàn quốc.

Ảnh minh hoạ.

Bên cạnh đó, cơ quan BHXH cũng có hướng dẫn cụ thể về việc khấu trừ chi phí thanh toán BHYT đối với cơ sở y tế nơi người bệnh điều trị.

Cụ thể, nếu chi phí thuốc và thiết bị y tế đã tính trong giá dịch vụ khám, chữa bệnh, cơ quan BHXH sẽ khấu trừ khoản tương ứng vào chi phí thanh toán BHYT cho cơ sở y tế. Nếu chưa bao gồm trong cơ cấu giá, BHXH không thực hiện khấu trừ.

Chi phí thuốc, thiết bị y tế do BHXH thanh toán trực tiếp cho người bệnh sẽ được tính vào dự toán chi của cơ sở khám, chữa bệnh.

Quy định mới góp phần tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh, đặc biệt trong những trường hợp cần thiết phải mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài, đồng thời vẫn đảm bảo chặt chẽ trong thanh quyết toán và kiểm soát chi phí quỹ BHYT.

Minh Hoa (t/h theo Lao Động, Sức khoẻ & Đời sống)